Сахарный диабет молодых — угроза здоровью и жизни. Особенности диагностирования сахарного диабета у подростков и молодых людей У молодого человека сахарный диабет

Пособие по беременности

В 2016 году количество больных сахарным диабетом увеличилось до 500 миллионов. При этом многие ученые говорят о том, что диабет молодеет и к 2030 году может стать основной причиной смерти.

Следует отметить, что первым типом болезни страдает всего 10% диабетиков, остальные 90% припадает на второй тип. Считается, что первый тип диабета распространен у пациентов в молодом возрасте, а второй – у старшего поколения (40-45 лет и старше).

Сахарный диабет – очень хитрое заболевание, поскольку оно может развиваться практически незаметно. Поэтому ранняя диагностика болезни может предотвратить проявление осложнений.

Типы и признаки диабета

Сахарный диабет является эндокринным заболеванием. Он развивается по двум главным причинам. Первая связана с нарушением функционирования бета-клеток поджелудочной железы. Эти клетки вырабатывают инсулин – гормон, который понижает уровень сахара в крови. Их дисфункция приводит к тому, что гормон перестает производиться, и глюкоза начинает накапливаться в крови.

Из-за нехватки энергии клетки и ткани организма «голодают». В результате, чтобы насытиться энергией, организм начинает расщеплять жиры. Побочными продуктами такого синтеза являются кетоновые тела – токсины, из-за которых страдает головной мозг и другие органы человека. Именно они вызывают головокружение и головную боль у диабетика.

Вторая причина связана с чувствительностью периферийных клеток к инсулину. В данном случае бета-клетки вырабатывают необходимый гормон в нужном количестве. Но рецепторы, находящиеся в клетках, неправильно воспринимают его. Вследствие этого, глюкоза так же, как и в первом случае, накапливается в крови больного. Следует отметить, что заболевание второго типа развивается зачастую в результате избыточной массы тела и сидячего образа жизни у людей в возрасте.

Сахарный диабет имеет сложную клиническую картину, поэтому при его развитии появляется ни один симптом. Заподозрив у себя хотя бы один из них, нужно незамедлительно обратиться к врачу, ведь чем быстрее будет поставлен диагноз, тем меньше вреда для организма принесет недуг. И так, возможны следующие признаки сахарного диабета:

неутолимая жажда и постоянное желание посетить уборную;
повышенная утомляемость, сонливость, плохой сон, головокружения;
расстройства пищеварения (тошнота, рвота, диарея);
опухание, покалывание или онемение конечностей;
постоянное чувство голода;
ухудшение зрения (расплывчатая картинка с дефектами);
стремительное увеличение или снижение веса;
повышенное артериальное давление.

Еще одним признаком сахарного диабета является долгое заживление царапин и ранок.

Особенности диабета в детском и молодом возрасте

Уровень сахара

Раньше считалось, что дети и молодые люди в основном болеют первым типом диабета, но в наши дни второй тип потихоньку тоже молодеет. Связано это с ожирением, которым страдает 60% населения всей планеты.

Сейчас в школах не дают больших физических нагрузок, дети не играют на школьной площадке, предпочитая этому компьютерные игры. Вместо полезной пищи все больше употребляют фаст-фуд, который является высококалорийным продуктом. Кроме того, на развитие заболевания влияет и генетика. Если у одного из родителей есть диабет, то с большой вероятностью он будет и у ребенка.

Детский и юношеский диабет лечится так же само, как и взрослый. При лечении заболевания у детей очень важная роль отводится их родителям. Именно они должны следить за рационом питания ребенка: не готовить жирную и жареную пищу, не давать малышу сладости и выпечку, предлагать ему больше овощей и фруктов, а также продукты, содержащие легко усвояемые углеводы (к примеру, соки без сахара).

Важной составляющей при лечении диабета является физическая нагрузка ребенка. Чтобы поддержать малыша, можно вовлечь в активный образ жизни всю семью. Это может быть что угодно: посещение бассейна, всевозможные командные игры (футбол, волейбол, баскетбол и пр.), пешие прогулки и многое другое.

При первом типе диабета обязательна инсулинотерапия. Она проводится 3-4 раза в день, перед каждой инъекцией гормона измеряется уровень глюкозы в крови. В данном случае медикаменты применяются редко.

А при втором типе, если физические упражнения и диета не могут снизить содержание глюкозы до нормальных показателей, применяются сахароснижащие препараты, например Метформин либо другие аналоги, применение которых разрешено в детском возрасте.

Сахарный диабет у молодых женщин

У молодых женщин протекание сахарного диабета первого типа имеет определенные особенности.

К тому же, данное заболевание развивается чаще у женского пола, что научно доказано.

Девушка может ощущать не только симптомы, упомянутые выше, но и признаки сахарного диабета, связанные с половой системой.

К ним относятся:

Кандидоз половых органов, или молочница.
Инфекционные заболевания половых органов.
Гормональные сбои и нарушение менструального цикла.

Если у маленькой девочки был диагностирован диабет, то, скорее всего, заболевание в раннем возрасте окажет негативное воздействие на эндокринную и половую систему. Во-первых, месячные у подростков, страдающих диабетом, наступают на 1-2 года позже, чем у здоровых сверстниц. Во-вторых, менструальный цикл у большинства девушек нерегулярный: задержка месячных может колебаться от нескольких дней до нескольких недель. Кроме того, характер протекания менструации тоже изменяется, она становится более болезненной, может выделяться как малый, так и большой объем крови.

Иногда менструация может вообще прекратится, а у взрослых женщин менопауза наступает гораздо раньше. Поскольку нарушается работа яичников, не в каждом менструальном цикле происходит овуляция. Поэтому многие гинекологи рекомендуют молодым девушкам, как можно ранее планировать беременность. Нерегулярное появление овуляций со временем может привести к бесплодию.

В случае, когда происходят гормональные сбои, например, повышается выработка тестостерона, у девушек начинают расти волосы на лице, грубеет голос, ухудшается репродуктивная функция. Увеличение уровня эстрогена и уменьшение прогестерона, влияющие на толщину слоя матки, приводят эндометриозу или гиперплазии.

И наоборот, сокращение уровня эстрогена и увеличение прогестерона приводят к тому, что слой матки становится очень тонким, а месячные – скудными.

Протекание диабета у молодых мужчин

Развитие заболевания имеет некоторые особенности и у молодых мужчин.

Чем раньше парень заболел сахарным диабетом, тем быстрее у него произойдут нарушения в репродуктивной системе.

Конечно же, улучшить состояние удается тем, кто ведет здоровый образ жизни, не имеет лишний вес и соблюдает правильную медикаментозную терапию.

Помимо основных симптомов, присущих всем людям, у мужчин с диабетом есть особенные признаки:

резкое облысение;
зуд в области паха и заднего прохода;
импотенция;
нарушение репродуктивной функции.

Кроме того могут вызвать гормональный дисбаланс. Снижение уровня тестостерона приводит к уменьшению кровяного потока к половым органам, в результате снижается потенция. Происходят и другие нарушения в половой системе такие, как дисфункция семяизвержения, снижение полового влечения и эрекции, отсутствие оргазма. Но применение средств, вызывающих эрекцию, крайне не рекомендуется, поскольку оно ухудшает состояние здоровья и не является целесообразным при диабете.

При нарушении обмена веществ у молодых мужчин может сокращаться количество спермы и изменяться ДНК, что может вызвать бесплодие.

Сахарный диабет – не приговор

Даже, если у молодого пациента был диагностирован диабет, не стоит паниковать.

Ведь стрессовые состояния также негативно влияют на состояние диабетика.

Нужно помнить, что с данной патологией можно жить даже дольше, чем другие здоровые люди.

Основными составляющими успешного лечения сахарного диабета являются:

выполнение физических упражнений;
соблюдение специальной диеты;
инсулинотерапия или медикаментозное лечение;
постоянный контроль уровня глюкозы и кровяного давления.

Выполнение всех указанных выше пунктов – залог успешного поддержания нормального сахара в крови, как результат, предотвращение всевозможных последствий. Кроме того, очень важным является поддержка близких людей и умеренные эмоциональные нагрузки у диабетика.

Многих интересует проблема продолжительности жизни при заболевании сахарным диабетом. Во-первых, она зависит от типа патологии, во-вторых на нее влияет много других факторов. У больных первым типом диабета спрогнозировать длительность жизни достаточно сложно. Данные многих наблюдений говорят о том, что многие пациенты умирают после 40 лет протекания заболевания.

Помимо этого, после 20 лет болезни возможно появление атеросклероза и инсульта. У диабетиков второго типа продолжительность жизни зачастую больше. Хотя, на самом деле, все зависит от самого человека. Были данные о том, что больной с сахарным диабетом первого типа, который начался у него в пятилетнем возрасте, дожил до своего 90-летия.

Так как в настоящее время сахарному диабету удалось «помолодеть», детям и молодым людям нужно придерживаться здорового образа жизни и заниматься или в отсутствии его. При наличии главной патологии, которой сопутствует диабет – ожирении, необходимо решать проблему избыточного веса. Таким образом, можно предотвратить увеличение уровня сахара в крови и тяжелые последствия заболевания.

В видео в этой статье рассказано о профилактике диабета.

Что подразумевают под термином "сахарный диабет 1 типа"?

Данное заболевание, к сожалению, становится всё более и более распространённым. Оно представляет собой патологию, связанную с недостаточной выработкой инсулина или полным его отсутствием. В результате у человека просто не хватает собственных ресурсов, дабы связать и переработать имеющуюся в крови глюкозу, что приводит к увеличению её концентрации.

Почему у человека возникает сахарный диабет 1 типа?

Болезнь может появиться сразу по нескольким причинам. Развивается она преимущественно у лиц молодого возраста. Зачастую её возникновение обусловлено повреждением ткани поджелудочной железы. Это также может произойти по различным причинам. Самыми частыми из них являются травма поджелудочной железы, а также аутоиммунное воздействие на её ткань. В последнее время именно второй вариант вышел на лидирующие позиции. Несмотря на это, данное заболевание может быть вызвано практически любым проишествием, которое имеет возможность спровоцировать снижение образования инсулина в специальных клетках поджелудочной железы.

Чем проявляется сахарный диабет 1 типа?

Симптоматика этого заболевания достаточно многогранна. Как отмечалось ранее, патология характерна в первую очередь для людей молодого возраста. Первыми жалобами пациентов чаще всего является постоянная жажда и частое мочеиспускание. Люди с сахарным диабетом 1 типа достаточно редко бывают слишком полными. В том случае, если это заболевание вовремя не выявляется, у пациента может развиться гипергликемическая кома, которая представляет собой очень опасное для человека состояние. При отсутствии своевременных мер вполне могут развиться его осложнения. Чаще всего они проявляются в виде повреждений сосудов небольшого диаметра. Наиболее заметное воздействие оказывается на сосуды глазного яблока. В результате их повреждения у пациента постепенно нарушается зрение. Очень видимое воздействие оказывается и на сосуды конечностей. У тех пациентов, которые

Длительно страдают от сахарного диабета и не стремятся к полноценной компенсации этой болезни, может развиться столь значительное осложнение, как "диабетическая стопа". При этом иногда приходится проводить ампутацию повреждённого участка конечности, дабы предотвратить распространение некроза тканей. Помимо этого, со временем у пациента с сахарным диабетом возникает нарушение чувствительности кожных покровов рук и ног.

Как лечить сахарный диабет 1 типа?

Терапия данного заболевания достаточно обширна. Если у пациента выявляется сахарный диабет 1 типа, диета должна быть назначена незамедлительно. При этом количество необходимых человеку калорий в каждом отдельном случае подсчитывают индивидуально. Первый тип ещё называют инсулинозависимым. Основой его терапии является введение назначенного человеку количества инсулина. Действительно, правильное лечение сахарного диабета 1 типа должно подразумевать разработку для каждого из пациентов его собственного графика введения данного гормона с указанием доз препарата.

Кончики моих пальцев измучены и все пестрят ранами, потому что я не всегда удачно делаю прокол и я возвращаюсь на путь истинный. После трехмесячного кутежа с необузданным употреблением углеводов я стала похожа на мешок с костями. От меня остались лишь головные боли, тошнота, рвота и усталость. После 10 - 12 часов сна, мне все еще нужен дневной отдых, потому что я просыпаюсь каждый час в ночное время, чередуя походы на кухню за газированными напитками, холодным чаем или водой и походами в туалет.

access_time

Я клянусь, что в этот раз дисциплина, выдержка и сила воли - три качества, которые всегда казались для меня недостижимыми - возьмут верх в моем поведении. Глюкометр станет для меня новыми часами. Моя жизнь будет вращаться вокруг показателей сахара. После каждого приема пищи или перекуса, я буду измерять уровень сахара в крови.

Хотя я проделывала это тысячи раз, я до сих пор вздрагиваю при каждом проколе. Я думаю о медицинских пиявках. Я думаю о кровопускании. Странно жить в мире, где для того, чтобы исцелиться нужно первым делом пустить себе кровь.

Моя густая от сахара кровь напоминает мне о неочищенной нефти. Находясь в одном из моих многочисленных заблуждений, мне интересно, возможно я не человек, а робот - модель снятая с производства из-за того, что тело не может освоить самый основной и необходимый процесс - преобразование пищи в топливо.

Вскоре я возобновлю ритуал ежедневных регулярных проколов. Я составлю список продуктов, которые я не особенно люблю. Я буду разрабатывать план тренировки, чтобы приспособиться с моим больным левым коленом. Я буду глотать таблетки, которые заставляют мой желудок и кишечник спазмировать. Я буду вводить инсулин.

Я живу с диабетом около 6 лет, начиная с 22-летнего возраста. У меня 2 тип. Я молодая, но страдаю от избыточного веса. Люди часто задаются вопросом: у меня тот диабет, который возникает без причины, как правило у очень молодых людей или тот диабет, который возникает из-за отсутствия силы воли и самоконтроля.

Образно, эта болезнь колеблется на грани между злокачественной и доброкачественной. С одной стороны, есть очевидное страдание - ампутация, сердечно-сосудистые заболевания, слепота - побочные эффекты постоянно воспаленных кровеносных сосудов. С другой стороны - диеты и физические упражнения - это все, что требуется параллельно с пероральными препаратами и инсулином. Все дело в строгом контроле.

Каждое хроническое заболевание связано с непониманием. Слишком часто общество представляет инвалидность как личную неудачу. Человек с хронической болью в ногах, но не парализованный, который использует инвалидное кресло, рассматривается как слабый или ленивый.

В моем случае упитанность сыграла со мной дурную шутку. Мое тело как бы заявляло о вялости, отсутствии самоконтроля, плохом здоровье и лени. Добавьте к этому еще заблуждение о том, что сила воли является лекарством против диабета и все вдруг становятся экспертом в том, как меня “исправить”. Было бы глупо отрицать свою вину.

Я всегда знала, что мое тело нуждалось в преобразовании. Меня дразнили на протяжении всех школьных лет. Я не был толстым ребенком, но была большой. Необычайно высокой для своего возраста и плечистой, я бы преуспела в контактных видах спорта, но не в балете, которым я так хотела заниматься.

Я начала соблюдать диеты с 6 лет. Моя мать кратко объяснила мне понятие калорий. В следующий раз, когда я съедала кусок хлеба, я сразу попадала на беговую дорожку и занималась пока число на мониторе, обозначающее количество сожженных калорий, не соответствовало количеству калорий на упаковке. В последующие годы я тайно вызывала у себя рвоту.

Сегодня, когда мне все-таки удается контролировать свой диабет, это происходит за счет почти любого элемента моей жизни. Каждый укус требует сложного алгоритма, вычисления соотношения углеводов, жиров и сахаров. Даже когда мои подсчеты совершенны, мой сахар бунтует. Я часто попадаю в опасные минимумы (побочный эффект принятия слишком большого количества инсулина, который заставляет сахара в крови резко падать). Я ем яблоко, чтобы привести сахара в норму и вдруг они снова растут.

Низкоуглеводные диеты едва мне подходят. Даже сахар в порции брокколи заставляет мои сахара тянуться вверх. Я беспокоюсь об этом на вечеринках, в ресторанах, с семьей. Мясо является одним из самых безопасных продуктов питания для людей с сахарным диабетом, но зачастую его намазывают слащавым соусом для барбекю или готовят в медовой глазури.

Диабет требует совершенства, а я самый несовершенный человек, которого я знаю. Когда процесс приема пищи становится изнурительным, я просто воздерживаюсь от пищи вообще. Существует безошибочный способ контроля глюкозы в крови - голодание. Я на протяжении месяца ела только небольшую миску куриного супа в день и это дало свои плоды.

Экстремизм, с которым я решаю проблему контроля диабета напрямую связан с экстремизмом с которым я обращаюсь к пище в целом. Жизнь на диете, разговоры о том, что мое тело не такое - все это влияет на мое отношение к еде и мне лучше голодать, чем слушать все это. Может быть, если бы я могла перестать стыдиться или даже лучше если бы СМИ, врачи, друзья, семья смогла перестать меня стыдить, управление диабетом не было бы похоже на колесо самоистязания. Может быть тогда я мог бы, наконец, отпустила бы все и исцелилась.

По данным республиканского регистра сахарного диабета, в 2010 году зарегистрировано и взято на учет 5767 больных с сахарным диабетом первого типа, что составляет 6-7% от общего количества больных диабетом. Это, казалось бы, не так много и даже в какой то мере утешительно. Но не в случае с сахарным диабетом. Рассуждать о том, что сахарный диабет стал «болезнью века», «бичом современности», пожалуй нет смысла, все и так об этом знают. Важно другое. Сахарный диабет первого типа поражает в основном молодых людей трудоспособного возраста. И конечно, эта проблема становится не только медицинской, но и социальной. О том, на каком этапе сегодня находится борьба с этим заболеванием в интервью нам рассказал главный специалист эндокринолог МЗ РТ Энгель Насимович Хасанов.

Это заболевание наиболее тягостное, впрочем, как и любая другая болезнь, которая имеет хроническое течение и требует пожизненного лечения. Но оно особенно тяжело переносится людьми молодого, трудоспособного возраста. Диабетом первого типа заболевают, в основном, лица до 30-35 лет. Важно подчеркнуть, что этот тип сахарного диабета развивается в основном в молодом возрасте, и что самое печальное — нередко приводит к ранней инвалидизации и даже преждевременной смерти молодых людей. Несмотря на колоссальный прогресс в понимании особенностей этого заболевания, вопросы его лечения продолжают вызывать дискуссии, и их нельзя считать окончательно решенными.

— Какова внутренняя картина болезни?

— Как только в поджелудочной железе нарушается процесс продукции инсулина, в крови начинает накапливаться глюкоза. Процесс этот не одномоментный, и при внимательном отношении к своему здоровью, к здоровью своего ребенка скажем так «пропустить» начало сахарного диабета первого типа сложно, поскольку симптомами этого заболевания — которые, кстати, достаточно быстро развиваются — являются: потеря весa, общая слабость, частое и обильное мочеиспускание, а также постоянная жажда, что само по себе должно настораживать любого, у кого эти признаки заболевания появляются. И если вовремя обратить внимание на эти признаки — можно избежать такого страшного «начала» болезни, как гипергликемическая кома. Она развивается в течение многих часов, даже суток, сопровождается выраженной сухостью во рту, больной очень много пьет, показатели содержания сахара в крови повышены в 5-6 раз от нормы (норма 3,3-5,5 ммоль/л). Больной, в конце концов, теряет сознание и в тяжелейшем состоянии доставляется скорой помощью в стационар. В основе развития СД 1 типа лежит аутоиммунная агрессия, следствием которой является деструкция и гибель бета-клеток. Скажем так, первые этапы сахарного диабета первого типа проходят бессимптомно. Уточню, что в поджелудочной железе происходит постепенное уменьшение массы продуцирующих инсулин клеток, развиваются скрытые нарушения секреции инсулина. На этих этапах заболевание протекает без каких либо клинических признаков дефицита инсулина. На практике же, эндокринологи встречаются с больными сахарным диабетом первого типа чаще всего в момент клинической манифестации заболевания, когда уже более 80% b-клеток в поджелудочной железе уже разрушены. Продолжающаяся деструкция b-клеток приводит в дальнейшем к абсолютному дефициту инсулина.

— Только ли наследственная предрасположенность, стрессы, как предполагается, могут быть основными причинами «зарождения» заболевания?

— В чем причина диабета? К сожалению, однозначного ответа на этот вопрос нет. Диабет первого типа может развиваться вследствие генетической или, как было сказано, наследственной предрасположенности. Некоторые исследования показывают, что риск развития этого типа заболевания у родственников больного составляет примерно 10%, что значительно больше риска для популяции в целом. На развитие этого типа диабета, конечно, зачастую влияет и стресс. Сами по себе стрессовые ситуации не могут повреждать клетки поджелудочной железы, однако они являются сильными пусковыми факторами наряду с вирусными инфекциями для запуска аутоиммунного процесса в бета-клетках поджелудочной железы. В любом случае, истинная причина диабета до конца не раскрыта. Называют несколько моделей развития СД 1 типа, однако наследственная предрасположенность абсолютно точно доказана в научном мире. Но отчего бета-клетки поджелудочной железы прекращают выполнять свою функцию? Это все еще остается некой загадкой для нас. Общее мнение о причинах диабета было выражено в 1976 году в статье Александра Бирна: «Диабет представляет собою одно из тех заболеваний, предрасположенность к которому может быть унаследована, но, к развитию которого могут вести внешние факторы». Сюда мы относим инфекционные заболевания такие как краснуха, ветряная оспа, эпидемический гепатит, паротит, грипп, даже обыкновенный вирус ОРВИ. Конечно, это не значит, что для большинства людей грипп станет началом диабета. Но если у человека имеется генетическая предрасположенность к диабету, то для него даже ОРВИ представляет угрозу.

— Инсулинотерапия единственный способ на сегодняшний день в лечении сахарного диабета первого типа? Вообще, возможно ли это?

— При диабете первого типа, или инсулинозависимом, разрушаются бета-клетки поджелудочной железы, которые у здоровых людей вырабатывают инсулин. Когда инсулина недостаточно или нет вообще, организм не может усваивать глюкозу: клетки начинают «голодать», а в крови содержание сахара постепенно увеличивается. Параллельно нарушаются жировой и белковый обмен. Единственным доступным, эффективным средством помощи для таких больных является введение инсулина под кожу, откуда он поступает в кровоток. К сожалению, до сих пор не удается получить форму инсулина для приема внутрь, которая, попав в желудок через рот, не разрушалась бы под воздействием желудочного сока. Инсулин, в настоящее время, может вводиться только с помощью инъекций, потому что при приеме внутрь, как было сказано, он быстро разрушается в желудке. Хотя инсулин, введенный подкожно, ничем не отличается от инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой у здоровых людей, с его помощью точно регулировать содержание сахара в крови все-таки непросто. У здоровых людей поджелудочная железа «чувствует» подъем сахара в крови после еды и в тот же момент происходит быстрое поступление инсулина в кровь. Введенный же инсулин под кожу поступает в кровь независимо от уровня сахара в ней. Для того чтобы не допускать как резкого подъема сахара в крови (гипергликемии), так и резкого его снижения (гипогликемии), больные диабетом должны уметь подстраивать дозу и время введения инсулина под прием пищи. Если диабет уже развился, то восстановить клетки, вырабатывающие инсулин, невозможно. Попытки пересадки поджелудочной железы или только бета — клеток, вырабатывающих инсулин, не дали желаемых результатов, пока эту операцию назвать успешной нельзя. Поэтому главными компонентами лечения сахарного диабета 1 типа на протяжении всей жизни являются диета и введение инсулина. При этом пациента необходимо обучать управлять процессом лечения диабета.

— Согласитесь, это снижает качество жизни пациентов, больных сахарным диабетом первого типа, тем более этим заболеванием страдают в основном молодые люди…

— Конечно, для человека, заболевшего диабетом 1 типа, это достаточно серьезный удар. Но пока не появились совершенные методы в лечении этого бича, пациенты вынуждены постоянно поддерживать инсулинотерапию. Особую роль в этом играют сами больные. Еще раз повторюсь, самоконтроль в лечении СД можно назвать основной частью лечения. Именно неудовлетворительный самоконтроль, отсутствие средств его осуществления — глюкометров и тест-полосок способствует развитию хронической декомпенсации сахарного диабета. Часто это связано с непониманием больными важности осуществления регулярного измерения уровня сахара в крови и коррекции инсулинотерапии. Пациенты не всегда имеют информацию о таком важнейшем показателе, как гликированный гемоглобин. Если бы пациенты выполняли все требования по проведению самоконтроля за уровнем сахара в крови, в домашних условиях, наверно, большой части госпитализаций в острых состояниях декомпенсации диабета можно было бы избежать. Самоконтроль позволяет вовремя выявить рост потребности в инсулине, или наоборот уменьшение его дозы, и изменить лечение при наличии каких либо иных заболеваний или при стрессах, которых нам, увы, не избежать при современном ритме жизни.

— Неужели наука не в состоянии избавить человечество от этой, постоянно набирающее обороты болезни?

— Действительно, сахарный диабет был признан экспертами ВОЗ эпидемией ⅩⅩ, а теперь уже и ⅩⅩⅠ века. Число больных, страдающих сахарным диабетом обоих типов, продолжает неуклонно увеличиваться. Это, безусловно, относится в первую очередь к больным диабетом второго типа и связано с изменением образа жизни современного человека. Однако при этом, к сожалению, наблюдается также рост заболеваемости и диабетом первого типа. На сегодняшний день инновационной разработкой в этом направлении является использование инсулиновых помп, которые, по сравнению со странами Европы, в нашей стране еще не получило широкого применения. Это связано как с резким увеличением стоимости лечения больного (сама инсулиновая помпа стоит порядка 50 тысяч и выше, к тому же затраты на расходные материалы составляют в среднем семь тысяч рублей в месяц), так и с неоднозначной оценкой этого способа введения инсулина. Накопленный большой опыт применения инсулиновых помп в странах Европы и Америки позволил сделать ряд выводов. Отмечено улучшение показателей компенсации углеводного обмена по уровню гликированного гемоглобина, отмечено уменьшение количества гипогликемий, при этом резко повышается качество жизни больного. Конечно, нужно подчеркнуть, что использование инсулиновых помп требует от больного определенных знаний, культуры, аккуратности, наличия мотивации к выполнению рекомендаций врача. Эффективность и безопасность применения постоянного подкожного введения инсулина с помощью инсулиновой помпы у пациентов с сахарным диабетом первого типа, а использование системы постоянного контроля гликемии позволяет гибко изменять дозы вводимого инсулина, планировать питание и физическую активность у каждого конкретного пациента, своевременно выявлять бессимптомно протекающие гипогликемии и, соответственно, подбирать адекватную инсулинотерапию.

Альфия Хасанова

(СД) первого или второго типов у молодых людей возраста до тридцати лет является достаточно сложной. С целью изучения этих вариантов диабета было проведено клиническое исследование, включающее две группы пациентов от 15 до 30 лет, у которых сравнили и проанализировали данные анамнеза, клинические симптомы и метаболические показатели болезни.

СД второго варианта у молодых пациентов характеризуется такими критериями диагностики, как наличие семейного диабетического анамнеза, ожирения (коэффициент массы тела превышает пятидесятый перцентиль) и тем, что в плазме крови отсутствуют специфические аутоиммунные антитела. Однако однозначное утверждение о наличии у пациента данного заболевания возможно только после динамического наблюдения и постоянного контроля.

Важность определения типа заболевания

Диагноз сахарный диабет 2 типа, как правило, является уделом больных старше сорока лет. Однако в последнее время в связи с тем, что методы начального диагностирования нарушений обмена углеводов стали более совершенными, значительно повысилось количество выявленных больных молодого возраста с неиммунной формой сахарного диабета. Увеличение числа подростков, которые больны вторым типом диабета, связывают с наличием чрезмерной массы тела и гиподинамии. Также отмечен рост числа заболевших детей в тех популяциях, для которых характерен большой процент больных взрослых.

Определение типа диабета в самом начале заболевания имеет важное значения для выбора методики терапии, т.е. необходимости или ненужности инсулинотерапии . Особенно важно это для молодых больных, так как в большинстве случаев принято считать, что у пациентов возраста до 30 лет чаще всего встречается первый тип сахарного диабета, который требует лечения инсулином. А в тоже время, при применении инсулинотерапии при терапии второго типа сахарного диабета, у молодых людей происходило увеличение веса тела, развивались изменения в обмене жиров, устойчивость клеток к инсулину и стойкие изменения метаболизма тканей. Данные эффекты являлись нежелательными, несмотря на успешную и эффективную коррекцию в крови.

Самое большое затруднение при диагностировании типа диабета у врача-клинициста может возникнуть в тех случаях, когда дебют заболевания происходит с умеренно выраженными клиническими симптомами и при этом характерно отсутствие кетоацидоза.

Сравнительный анализ

В процессе клинического исследования проводился анализ и сравнение обоих типов диабета и их главных характеристик у больных возраста от четырнадцати до тридцати лет, которые имели заболевание в начальной форме. Наблюдение пациентов проводилось в городских диабетических центрах, все они были разделены на две группы. В группу, которая наблюдалась, включили 35 молодых людей, имеющих ; во вторую группу (сравнения) вошли 45 больных с СД первого типа. Эти контрольные группы были равноценны по возрасту.

Все результаты, которые были получены, разделили на три категории: данные анамнеза, наличествующие на момент выставления диагноза клинические признаки и метаболические признаки, характерные для изучаемой патологии. Для уточнения диагноза типа СД все пациенты наблюдались в динамике на протяжении от года до трех лет после того, как был выставлен диагноз. При этом проводились повторные исследования базальной концентрации глюкозы в крови, уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c) и выработки С-пептида при стимуляции. Определение HbA1c осуществлялось прибором DCA2000. При помощи метода иммуноферментного анализирования были измерены иммунореактивный инсулин, С-пептид и аутоиммунные антитела ICA и GAD (их содержание в плазме крови). Обработка результатов была проведена с использованием приемов медицинской статистики.

Полученные результаты

Преобладающими в первой группе были лица женского пола (60%), соотношение мужчин и женщин составило 1.5 к 1. В группе сравнения наблюдался аналогичный состав. Самому младшему ребенку со вторым типов диабета было четырнадцать лет, самому старшему исполнилось тридцать лет. Средний возраст молодых пациентов первой группы составил 24 года плюс-минус 4.

При анализе основной соматической заболеваемости в обеих группах не было выявлено существенных различий.

При уточнении семейного фактора обнаружена отягощенная наследственность у 85% пациентов, имеющих сахарный диабет второго типа : у 60% была больная мать, у 40% болен отец и у одного из молодых людей патологией страдали оба родителя. В отличие от них, у больных второй группы были родители, страдающие диабетом первого типа, только в 10% случаев.

Анализ основных клинических симптомов, имеющихся в момент манифестации заболевания, выявил их наличие с различной величиной выраженности во всех группах.

Но при этом симптоматика в случае сахарного диабета 2 типа играла не такую значимую роль в диагностике патологии. Важным критерием в дифференцировке явилось снижение массы тела (), характерное для СД 1 варианта, в то время как при диабете второго типа вес тела оставался неизменным .

Также было проанализировано изменение индекса массы тела (ИМТ) в обеих группах и было выяснено, что у 65% пациентов с диабетом 2 типа он превышал 97 перцентиль, у 35% больных находился в пределах 50 перцентиля, а ниже этого значения не было ни у одного молодого человека из наблюдаемой группы. В то время как умеренное превышение веса тела во второй группе наблюдалось только в 12% случаев, при этом признаки заболевания носили слабо выраженный характер.

Подвергся анализу и такой клинический симптом сахарного диабета 2 варианта, как типичное наличие акантоза. По данным некоторых ученых, 85% молодых людей имеют данный симптом, который не характерен при первом типе диабета. При этом вместе с акантозом отмечают увеличение уровня инсулина в крови и наличие чрезмерной массы тела. В проведенном исследовании акантоз обнаружился только у 8% больных.

Самые значительные различия, помогающие в диагностике, выявились при анализе метаболических характеристик сахарного диабета. У молодых людей со вторым типом диабета типа были обнаружены признаки умеренных нарушений в обмене углеводов, более высокое содержание инсулина в плазме крови и повышенный уровень С-пептида в сравнении с СД 1 врианта.

Наиболее характерным и частым вариантом формирования диабета 2 типа у пациентов этой возрастной категории было наличие легкой степени в сочетании с повышенным содержанием инсулина в крови и отсутствием кетоацидоза. Однако, по мнению некоторых авторов, второй тип сахарного диабета иногда сопровождается наличием кетоновых тел в моче. В данном исследовании признаки, которые указывали на начальную стадию диабетического кетоацидоза, были обнаружены у 5% больных.

Выводы

Для сахарного диабета второго варианта, возникающего у подростков и молодых людей, будет характерно наличие умеренно выраженных метаболических нарушений при отсутствии клинических симптомов, наиболее типичных для данной патологии. При этом самыми важными признаками являются избыточная масса тела (или ожирение) и отсутствие кетоновых тел в моче. Также значительным фактором, повышающим возможность развития второго типа диабета, становится наследственность, которая отягощена по данной патологии.

Давно было установлено, что наиболее характерным и специфичным признаком СД первого типа являются аутоиммунные антитела к антигенам, которые находятся на мембране р-клеток. Кроме этого, ряд исследований доказал тот факт, что если СД второго типа диагностирован у молодых людей по совокупности имеющихся клинических признаков (избыточная масса тела, акантоз, наличие заболевания у ближайших родственников), то до 40% из этих пациентов будут иметь в крови аутоантитела. Данный вывод объясняет ряд факторов. Из-за того, что возможно выявление аутоиммунных антител и в крови здоровых людей, нельзя исключить их наличие у пациентов с диабетом 2 типа, при котором основным в патогенезе будет устойчивость клеток к инсулину. Также в результате медленно развивающегося аутоиммунного процесса, разрушающего р-клетки, возникает и прогрессирует скрытый аутоиммунный диабет взрослого типа. В случае типичного течения патологи не характерна, так как не выражена устойчивость к инсулину тканей.

Полученные результаты проведенного исследования показывают высокую значимость для дифференциальной диагностики сахарных диабетов первого и второго типов таких признаков, как снижение массы тела в начале болезни, уменьшение чувствительности тканей к действию инсулина, появление в плазме крови аутоиммунных антител к антигенам р-клеток, наличие лишней массы тела (индекс массы более 50 перцентиля), а также наследственной отягощенности .
Однако данные литературы по этому вопросу говорят нам о том, что ни один из вышеперечисленных признаков нельзя признавать характерным исключительно только для одного какого-то типа патологии.

Заключение

Таким образом, делая вывод о типе СД, который появился в молодом возрасте, необходимо обязательно принимать в расчет все вышеуказанные и рассмотренные признаки заболевания и при наличии сомнений обследовать больного гораздо тщательнее. Причем было замечено, что более конкретное исследование пациента не позволяет правильно установить вариант патологии только в некоторых случаях при начальной стадии диабета. В таком варианте развития событий приоритетным станет наблюдение больного в динамике с постоянными исследованиями базальной глюкозы в крови, содержания HbA1c и С-пептида после стимуляции.

От своевременного и активного выявления диабета будет зависеть дальнейший благоприятный прогноз, быстрое достижение компенсации нарушенного обмена углеводов с помощью неинвазивных методов лечения и перспективность длительного и успешного управления СД.